試管移植后有什么注意事項(xiàng)？試管什注
關(guān)于胚胎移植后是否需要躺著，是移植意事否需要臥床，是試管什注一個(gè)“永恒”的問(wèn)題。
這不僅僅是移植意事中國(guó)女性的專(zhuān)有問(wèn)題，國(guó)外也不例外，試管什注有文獻(xiàn)顯示在208名調(diào)查者中，移植意事32%的試管什注患者認(rèn)為胚胎移植需要完全臥床休息，且受教育程度低的移植意事更堅(jiān)信這一點(diǎn)(1)。
試管嬰兒技術(shù)誕生之初，試管什注基于這樣的移植意事理論，即移植胚胎后臥床休息和減少活動(dòng)能夠降低因重力作用將胚胎從子宮排出的試管什注幾率，進(jìn)而能夠提高妊娠率，移植意事醫(yī)生都是試管什注建議胚胎移植后臥床休息的，臥床休息時(shí)間不等，移植意事一般從幾十分鐘到24小時(shí)，試管什注甚至更長(zhǎng)時(shí)間的也有。
但是，后來(lái)人們逐漸發(fā)現(xiàn)臥床休息并不像當(dāng)初想象的那么重要，甚至可能有害。
有超聲研究證實(shí)，胚胎移植后立即下床活動(dòng)并不影響宮腔內(nèi)移植物（胚胎和少量的液體）的位置(2, 3)。
有研究提示，前位子宮女性處于站立姿勢(shì)，在膀胱不充盈狀態(tài)下（不憋尿），與仰臥位相比，子宮更處于水平位置，理論上將胚胎排出宮腔的可能會(huì)更低(4)。如圖所示，第一張圖片是站立姿勢(shì)，第二張是仰臥姿勢(shì)。
我們來(lái)看幾個(gè)關(guān)于這個(gè)話題的幾個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的研究結(jié)果如何，為什么要找RCT的數(shù)據(jù)呢，可別小看它，它可比某個(gè)專(zhuān)家的觀點(diǎn)要靠譜，是目前所有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別最高的，專(zhuān)家的意見(jiàn)不如RCT研究結(jié)果更靠譜。
1993-1994年意大利的數(shù)據(jù)，胚胎移植后臥床休息24小時(shí)和休息20分鐘比較，妊娠率沒(méi)有區(qū)別，分別是24.1%和23.6%(5)。
1999-2001年約旦的數(shù)據(jù)，胚胎移植后臥床休息24小時(shí)和休息1小時(shí)比較，臨床妊娠率分別是18.2%和21.5%，胚胎種植率分別是9%和14.4%，從數(shù)據(jù)上看休息1小時(shí)的略占優(yōu)勢(shì)(6)。
2007年發(fā)表的美國(guó)的數(shù)據(jù)，82位女性胚胎移植后立即下床，立即排尿，然后步行離開(kāi)醫(yī)院（活動(dòng)組），82位女性胚胎移植后導(dǎo)尿，然后平移到輪椅上仰臥休息30分鐘（休息組），兩組回家后都不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，也不再刻意要求臥床休息。兩組的臨床妊娠率和繼續(xù)妊娠率都分別是50%和46.3%，臨床妊娠指的是能看到胎心，繼續(xù)妊娠指的是大于11周的活胎(7)。
2011年西班牙的數(shù)據(jù)，240個(gè)均是接受贈(zèng)卵的患者，由同一位醫(yī)生移植（這是個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，已經(jīng)移植過(guò)3000多次了）。其中120位移植后休息10分鐘（休息組），102位移植后立即步行離開(kāi)醫(yī)院（活動(dòng)組）?；顒?dòng)組和休息組的生化妊娠率（查血β-HCG）分別是75%和69.2%，流產(chǎn)率分別是18.3%和27.5%，活產(chǎn)率分別是56.7%和41.6%(8)。這個(gè)研究數(shù)據(jù)就和大家的想象中的觀念有差別了，胚胎移植后臥床休息居然有不利的影響。
捷克的一個(gè)RCT更值得一提，在試驗(yàn)中途結(jié)束了，原因是試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胚胎移植后留在醫(yī)院臥床休息過(guò)夜患者的胚胎種植率、妊娠率、活產(chǎn)率均明顯低于胚胎移植后立即下床回家的，基于倫理原則，試驗(yàn)中途停止(9)。
所以，基于現(xiàn)有的資料，可以這么說(shuō)：胚胎移植后臥床休息不提高妊娠率（甚至可能降低妊娠率），胚胎移植后立即下床回家不降低妊娠率。
為什么會(huì)是這樣子的呢？除了上面說(shuō)的站立姿勢(shì)子宮處于水平位外，還有一個(gè)可能原因是臥床休息會(huì)增加患者焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠影響，相反，日常活動(dòng)的話，這些不良精神因素影響不會(huì)增加或增加較少。
1. Hawkins LK, Rossi BV,Correia KF, Lipskind ST, Hornstein MD, Missmer SA. Perceptions among infertilecouples of lifestyle behaviors and in vitro fertilization (IVF) success.Journal of assisted reproduction and genetics. 2014;31(3):255-60.
2. Lambers MJ, Lambalk CB,Schats R, Hompes PG. Ultrasonographic evidence that bedrest after embryotransfer is useless. Gynecologic and obstetric investigation. 2009;68(2):122-6.
3. Woolcott R, Stanger J.Ultrasound tracking of the movement of embryo-associated air bubbles onstanding after transfer. Human reproduction (Oxford, England).1998;13(8):2107-9.
4. Waterstone J, Parsons J,Bolton V. Recumbent rest after embryo transfer. Lancet. 1988;2(8623):1318-9.
5. Botta G, Grudzinskas G.Is a prolonged bed rest following embryo transfer useful? Human reproduction(Oxford, England). 1997;12(11):2489-92.
6. Amarin ZO, Obeidat BR.Bed rest versus free mobilisation following embryo transfer: a prospectiverandomised study. BJOG : an international journal of obstetrics andgynaecology. 2004;111(11):1273-6.
7. Purcell KJ, Schembri M,Telles TL, Fujimoto VY, Cedars MI. Bed rest after embryo transfer: a randomizedcontrolled trial. Fertility and sterility. 2007;87(6):1322-6.
8. Gaikwad S, Garrido N,Cobo A, Pellicer A, Remohi J. Bed rest after embryo transfer negatively affectsin vitro fertilization: a randomized controlled clinical trial. Fertility andsterility. 2013;100(3):729-35.
9. Rezabek K, Koryntova D,Zivny J. [Does bedrest after embryo transfer cause a worse outcome in in vitrofertilization?]. Ceska gynekologie / Ceska lekarska spolecnost J Ev Purkyne.2001;66(3):175-8.
專(zhuān)業(yè)人士可以參閱：
很多人移植或懷孕后都會(huì)有一種“肚子里有無(wú)價(jià)之寶，千萬(wàn)不能驚動(dòng)”的感覺(jué)，生怕一個(gè)不小心胚胎沒(méi)著床，或者孩子會(huì)被碰沒(méi)了。這種心情也能理解，好不容易經(jīng)歷了之前的調(diào)理，促排，取卵，做胚胎，到這最后一步了，可不能前功盡棄。但這個(gè)時(shí)候如履薄冰也大可不必，只要知道一些基本的能做不能做，其他就保持自然即可。
1. 移植后要臥床？并不。
一般人有點(diǎn)什么手術(shù)，第一反應(yīng)就是要臥床好好休息啊，但其實(shí)試管移植后并不需要一直臥床，相反，長(zhǎng)期臥床不起還會(huì)帶來(lái)負(fù)面的效果：
a. 長(zhǎng)期臥床不利于血液循環(huán)，對(duì)胚胎順利著床有影響，還有可能引發(fā)下肢靜脈血栓。
b. 增加焦慮：長(zhǎng)期臥床沒(méi)什么事做就容易胡思亂想。過(guò)度緊張焦慮會(huì)影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響移植和妊娠效果。
2. 移植后腹痛是壞事？分情況。
很多患者移植后說(shuō)肚子疼，擔(dān)心是不是是移植出了問(wèn)題，一回不疼了，又擔(dān)心是不是胚胎沒(méi)著床沒(méi)效果。但其實(shí)移植后的腹痛也要看情況，并不是所有都需要緊張。
a. 如果是突然的劇烈腹痛，需要保持警惕，如果有嚴(yán)重內(nèi)出血或腹水的情況就需要去醫(yī)院就醫(yī)，警惕與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。
b. 如果感覺(jué)偶有腹部不適，先觀察觀察，如果沒(méi)有持續(xù)或者加劇，可能是精神過(guò)度緊張，或者偶然的腸痙攣等等。
3. 移植后出血很?chē)?yán)重？分情況。
移植后出血也不必緊張，屬于正常現(xiàn)象，但有些出血也可能需要就醫(yī)，所以說(shuō)白了，還是得看情況。
a. 不用擔(dān)心的出血：出血不多，有少量血型分泌物?？赡苁菍m頸炎癥、宮頸息肉。如果是查HRG前不久出血，可能是未著床，月經(jīng)提前來(lái)了。需要照常查HCG。如果是移植后一周出現(xiàn)少量出血，可能與著床出血有關(guān)，保持原有的用藥方案即可。
b. 需要注意的出血：出血較多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)到達(dá)或超出了月經(jīng)的量，需要去醫(yī)院檢查找出出血的原因好和部位，如果是宮腔內(nèi)出血，也不用擔(dān)心，不一定會(huì)移植導(dǎo)致失敗或流產(chǎn)。
4. 移植后該干嘛？
a. 活動(dòng)：適當(dāng)休息2-3天，不需要長(zhǎng)期臥床，可以正常工作行走，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免一切增加腹壓的活動(dòng)。
b. 飲食：正常飲食，無(wú)需大補(bǔ)，更是要避免吃一些“智商稅”的補(bǔ)品，服用之前最好看清楚，是功能性飲料，還是有藥性成分的食物。
c. 減少腹壓：試管移植后由于長(zhǎng)期服用孕酮類(lèi)藥物保胎，加上移植后運(yùn)動(dòng)較少，腸胃蠕動(dòng)減少，會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。為了減少腹壓，建議多吃高纖維的食物，蔬菜水果等。嚴(yán)重便秘的也可以遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。
d. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：可以多攝入復(fù)函葉酸的食物（動(dòng)物肝臟，西藍(lán)花豆類(lèi)，蘆筍等）；多補(bǔ)充含鐵食物（瘦肉、黑木耳、紅棗等）；適當(dāng)吃海產(chǎn)品，保證碘的攝入（海帶、紫菜、魚(yú)蝦）；
e. 飲食禁忌：禁煙酒，咖啡濃茶等含咖啡因的飲品；
5. 移植后不該干嘛？
a. 相信醫(yī)生，相信醫(yī)生，相信醫(yī)生！抱住醫(yī)生的大腿就行了，別看網(wǎng)上別人怎么樣，就懷疑自己是不是出問(wèn)題了，每個(gè)人情況不同，最了解你的人是醫(yī)生，最專(zhuān)業(yè)的也是醫(yī)生，相信醫(yī)生的判斷，醫(yī)生在治療過(guò)程中也需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生不會(huì)隨隨便便給你建議，一定是基于對(duì)你身體的判斷。
b. 別胡思亂想，別胡思亂想，別胡思亂想！想太多沒(méi)好處，只有壞處。醫(yī)生讓干嘛就干嘛，別到處詢(xún)問(wèn)，也別看奇奇怪怪的東西，既來(lái)之則安之，心情很難控制，但別人幫不了你，專(zhuān)業(yè)的事情醫(yī)生做了，自己的努力就是要調(diào)節(jié)好心情，沉住氣。
對(duì)于做試管的夫婦來(lái)說(shuō)，蕞開(kāi)心的事莫過(guò)于試管移植成功，然而移植成功還僅僅只是一切的開(kāi)始，需要注意的事情還有很多，尤其是在飲食起居方面可是不能大意的。這里給大家列舉幾項(xiàng)需要注意的事情。
移植后需不需要進(jìn)行大補(bǔ)？
不需要，其實(shí)移植成功之后孕婦盡量不要太過(guò)緊張，而是要盡可能保持放松，在懷孕的初期，胚胎不會(huì)過(guò)多地吸收營(yíng)養(yǎng)，所以也沒(méi)有必要所刻意進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)，一般跟平時(shí)一樣進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)就可以了。
吃什么能夠提高成·功率呢？
說(shuō)實(shí)話，雖然說(shuō)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有助于寶寶和母體的身體健康，但真的要說(shuō)提高試管成·功率的食物，到目前為止還沒(méi)有誕生在這個(gè)世界。
一般來(lái)說(shuō)，影響著試管成·功率的主要因素分別有年齡、卵巢功能、胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的狀況等，甚至還有很多不明原因。
想要提高試管嬰兒的成·功率，一直是醫(yī)學(xué)研究者們面對(duì)的棘手問(wèn)題，但目前還沒(méi)有任何研究表明吃某種食物能提高試管嬰兒成·功率。
飲食上有什么需要避忌的嗎？
有的，雖然說(shuō)盡量保持正常的飲食，但有些對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的食物還是需要避免食用的。
1、衛(wèi)生健康的飲食
飲食衛(wèi)生是蕞需要注意的問(wèn)題，盡量不要在衛(wèi)生沒(méi)有保障的小店經(jīng)常，有條件的話盡量自己做飯，如果真的要出去吃，也一定要選擇干凈整潔的環(huán)境進(jìn)餐以防出現(xiàn)腹瀉。
2、不要吃容易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物
在做試管移植的過(guò)程中，特別容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，諸如海鮮這類(lèi)容易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物，盡量遠(yuǎn)離，蕞好碰都不要碰。
3、不要喝冰牛奶和冷飲
無(wú)論是拉肚子還是便mi，都會(huì)導(dǎo)致宮縮，影響寶寶的著床，因此前往不要吃生冷的食物，冷飲凍牛奶也都不要喝。
初次之外還要多運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然，并不是做劇烈的運(yùn)動(dòng)，而是簡(jiǎn)單地做一些可以舒展身體的運(yùn)動(dòng)，比如散步，像是用力伸懶腰，舉高手，蹲下，提重物，快步走，慢跑，騎自行車(chē)，這些就統(tǒng)統(tǒng)不能做。
還要保持一個(gè)愉悅的心情，即使無(wú)法保持愉悅，起碼也要讓自己的心情放松下來(lái)，不要太過(guò)緊張，或者患得患失，否則會(huì)影響體內(nèi)的ji素分泌，進(jìn)而影響著床。
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