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體外受精 (IVF)

　　體外受精，體外也稱為 IVF，受精是體外一系列復雜的程序，旨在實現懷孕。受精這是體外一種治療不孕不育癥的方法，接受治療的受精大多數夫婦在嘗試至少一年后都無法懷孕。IVF 還可以用于防止將遺傳問題傳遞給后代。體外

　　在體外受精過程中，受精從卵巢收集成熟卵子，體外并在實驗室中由精子受精。受精然后將一個或多個受精卵（稱為胚胎）放入子宮中，體外嬰兒將在這里進行發育。受精一輪 IVF 完整周期大約需要 2 到 3 周的體外時間。有時這些步驟被劃分成不同的受精部分，那么這個過程可能就需要耗費更長的體外時間。

　　體外受精是最有效的生育治療方法，涉及處理卵子或胚胎和精子。總之，這組治療方法被稱為輔助生殖技術。

　　IVF 可以通過夫婦自己的卵子和精子來完成。或者卵子，精子或胚胎也可以來自已知或未知的捐獻者。在某些情況下可能會需要代孕媽媽—將胚胎植入其子宮的人—的幫助。

　　通過 IVF 獲得健康寶寶機會的大小取決于許多因素，例如年齡和導致不孕不育癥的原因。此外，IVF 涉及到一系列耗時、耗錢和具有侵入性的手術。如果在子宮內放置一個以上的胚胎，可以妊娠多個胎兒。這被稱為多胎妊娠。

　　醫療護理團隊可以幫助了解 IVF 如何運作以及它是否適合您的情況。

　　體外受精是一種治療不孕不育癥或遺傳問題的方法。在接受 IVF 治療不孕不育癥之前，您和您的伴侶可能有機會嘗試涉及較少或不需要身體侵入性操作的其他治療方案。例如，生育藥物可以幫助卵巢產生更多的卵子。一種稱為子宮內授精的方法可將精子在接近卵巢釋放卵子（稱為排卵）的時間里，將其直接放置在子宮中。

　　有時，對于年齡在 40 歲以上的不育癥患者，IVF 將被作為主要治療選擇。如果有某些健康狀況，也可以進行這種手術。例如，IVF 可作為選擇方案，當您或您的伴侶患有以下疾病：

　　輸卵管損傷或阻塞。卵子通過輸卵管從卵巢移動到子宮。如果兩個輸卵管都被損壞或堵塞，那么卵子將很難受精，胚胎也將很難進入子宮。

　　排卵異常。如果排卵不發生或不經常發生，精子可以受精的卵子就會減少。

　　子宮內膜異位癥。這種狀況的患者在子宮之外部位長出類似于子宮內膜的組織。子宮內膜異位癥通常影響卵巢、子宮和輸卵管。

　　子宮肌瘤。肌瘤是子宮內的腫瘤，通常不為癌癥。在三四十歲的人中常見。肌瘤會導致受精卵在附著子宮內膜時出現問題。

　　為防止懷孕的先前手術。一種名為輸卵管結扎的手術涉及切除或堵塞輸卵管，以實現永久避孕。如果在輸卵管結扎后希望懷孕，IVF 可提供幫助。如果不想或不能進行手術來逆轉輸卵管結扎，可以考慮選擇這一方案。

　　精子問題。精子數量少或在運動、大小或形狀上發生異常變化會讓精子難以使卵子受精。如果醫學檢查發現精子存在問題，可能需要向不孕不育癥專家咨詢是否可通過治療解決或還存在其他健康問題。

　　不明原因不孕不育癥。這是說不孕不育癥的原因不明。

　　遺傳病。如果您或您的伴侶有將遺傳病遺傳給兒童的風險，醫療護理團隊可能會建議進行涉及 IVF 的手術。這被稱為植入前基因檢測。收集卵子并受精后，將檢查它們是否存在某些遺傳問題。盡管如此，并不是所有遺傳性疾病都能被發現。不存在遺傳問題的胚胎可以植入子宮。

　　需要治療癌癥或其他健康狀況，但希望保留生育能力。放療或化療等癌癥治療會損害生育能力。如果即將開始癌癥治療，IVF 可能是在將來使您仍然能夠生育的一種方式。可以從卵巢中采集并冷凍卵子，以備日后使用。也可以給卵子授精，作為胚胎冷凍以備將來使用。

　　子宮缺乏正常功能或懷孕會對健康造成嚴重風險的人群可能會選擇 IVF，由他人代為懷孕。后者被稱為代孕者。在這種情況下，用精子對卵子授精，但產生的胚胎將被放置在代孕者的子宮中。

　　體外受精（IVF）增加了某些健康問題的發生概率。按照短期到長期排列，此類風險包括：

　　壓力。IVF 可能會消耗身體體力、精力，并花費大量費用。咨詢師、家人和朋友的支持可以幫助您和伴侶度過不孕不育癥治療中的起起落落。

　　取卵手術產生的并發癥。您服用藥物刺激囊狀物在卵巢中生長，然后進行手術獲取卵子。每個囊狀物中含有一枚卵子。這個過程稱為取卵。在超聲影像的引導下，把一根細長針經陰道插入囊狀物（即卵泡），取得卵子。用針過程可能引發出血、感染或損傷腸道、膀胱或血管。手術期間幫助您入睡和止痛的藥物（即麻醉）也具有相關風險。

　　卵巢過度刺激綜合征。卵巢過度刺激綜合征是一種卵巢腫脹和疼痛的狀況。可能是由于接受注射為促進排卵的人絨毛膜促性腺激素（HCG）等生育藥物引起。

　　癥狀通常持續最長一周時間，包括輕度腹痛、腹脹、胃部不適、嘔吐和腹瀉。如果懷孕，癥狀則可能會持續幾周時間。在少數情況下，有些人可能出現重度卵巢過度刺激綜合征，引起體重迅速增長和氣短。

　　流產。使用新鮮胚胎進行 IVF 并受孕者，其流產率與自然受孕者類似，20 多歲的受孕者大約為 15%，40 多歲者則超過 50%。流產率隨著受孕者年齡的增長而增加。

　　異位妊娠。異位妊娠是受精卵在子宮腔外的組織（經常是在輸卵管）內著床的狀況。胚胎無法在子宮外存活，也無法繼續妊娠。小部分 IVF 使用者會發生異位妊娠。

　　多胎妊娠。IVF 會增加多胞胎的風險。與單胎妊娠相比，多胎妊娠中出現妊娠相關高血壓和糖尿病、早產、提前分娩、低出生體重和出生缺陷的風險更高。

　　出生缺陷。無論以何種方式受孕，母親的年齡是導致出生缺陷的主要風險因素。但輔助生殖技術（如 IVF）與嬰兒患有先天性的心臟問題、消化問題或其他狀況的風險略高有關。因此需要開展更多研究，以確定 IVF 是否為導致出生缺陷或其他疾病風險增加的原因。

　　分娩提前與低出生體重。研究表明 IVF 會略微增加嬰兒早產或低出生體重的風險。

　　癌癥。盡管部分早期研究表明，用于刺激卵子生長的特定藥物與特定類型卵巢腫瘤之間可能存在聯系。但最近的研究并不支持此類研究發現。接受 IVF 之后，患乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌或卵巢癌的風險似乎并未顯著增加。

　　首先，您需要找到具有良好聲譽的生育能力專科門診。如果您住在美國，可以參考美國疾病控制與預防中心和輔助生殖技術協會提供的在線信息，了解各專科門診的妊娠和活產率。

　　生育能力專科門診的成功率取決于多種因素。這些因素涉及受治者的年齡、健康狀況以及專科門診的治療方法。在與專科門診代表溝通時，還需詢問各項治療措施費用的詳細信息。

　　在使用您自己的卵子和精子開始一輪 IVF 之前，您與伴侶可能需接受一系列篩檢。其中包括：

　　卵巢儲備檢測。該檢測涉及血液檢測，以明確體內可用的卵子數量，也稱為卵子供應量。血液檢測結果通常與卵巢超聲檢查結合解讀，可能有助于預測卵巢對生育能力藥物的反應。

　　精液分析。精液指含有精子的液體。精液分析可以檢查精子數量、形態和活躍度。該檢測可能屬于生育能力初始評估范圍。或者也可以在 IVF 治療周期開始前不久進行。

　　傳染病篩查。您和伴侶均將進行 HIV 等疾病篩查。

　　模擬胚胎移植。該測試并未將真正的胚胎植入子宮。進行測試可能旨在確定子宮的深度。在植入一顆或多顆真正的胚胎時，還可以幫助確定最適合您的技術。

　　子宮檢查。在您開始 IVF 之前，需要對子宮內膜進行檢查，可能涉及宮腔聲學造影檢查。使用一根細塑料導管，將液體經宮頸引入子宮。液體有助于獲取更清晰的子宮內膜超聲影像。子宮檢查也可能包括宮腔鏡檢查。醫生把一個發光式細軟透鏡經由陰道和宮頸送入子宮，觀察內部情況。

　　在您開始一輪 IVF 之前，請考慮以下關鍵問題：

　　將要移植多少個胚胎？置入子宮的胚胎數量往往與年齡和采集的卵子數有關。由于年紀較大者的受精卵在子宮內膜上的附著率偏低，因此往往需要移植較多胚胎。但如果使用年輕捐獻者的卵子、已通過遺傳學檢測的胚胎或有其他特定情況，則未必如此。

　　大多數醫療護理專業人員遵循具體指導原則，以避免多胎妊娠（三胞胎或多胞胎）。在某些國家，法規會對移植胚胎的數量有所限制。在移植手術前，務必與您的醫護團隊確定向子宮移植胚胎的數量。

　　如何處理多余的胚胎？多余胚胎可以冷凍保存，以供多年后使用。并非所有胚胎都能經受住冷凍與復蘇的過程，但大多數可以。

　　利用冷凍胚胎可以減少未來 IVF 過程的成本，并能減少侵入性。您或許可以將未使用的冷凍胚胎捐獻給其他家庭或科研機構。您也可以選擇丟棄未使用的胚胎。在制備多余的胚胎前，請確保對后續處理作出決策不會給您造成困擾。

　　如何處理多胎妊娠？如果您的子宮內移植了多個胚胎，IVF 就可能會導致多胎妊娠。這會增加您和寶寶們的健康風險。在某些情況下，醫生可以施行減胎術來幫助產婦生產少數嬰兒，從而減低安全風險。減胎術是一項具有倫理、情感和心理風險的重大決策。

　　是否曾考慮過使用捐獻卵子、精子、胚胎或尋找代孕媽媽的相關風險？接受過培訓的專業咨詢師可以幫助您理解關于捐獻者法定權益等相關法律問題。為確保您和伴侶成為子宮內胚胎的合法父母，您可能還需要律師的協助以提交相關法律文件。

　　在準備完成之后，一輪 IVF 可能需要大約 2 到 3 周的時間。可能需要進行多輪體外受精嘗試。每一輪的步驟如下：

　　正常情況下子宮每個月只會產生單個卵子。

　　在 IVF 周期之初，會先使用實驗室配制的激素，促使卵巢產生多個卵子。之所以需要多個卵子，是因為部分卵子無法受精或在與精子結合后無法正常發育。

　　可能使用特定藥物以：

　　刺激卵巢。可能給您注射多劑激素，幫助同時發育多個卵子。注射激素可能含有促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）或兩者兼有。

　　促進卵子成熟。人絨毛膜促性腺激素（HCG）或其他藥物可以促進卵子成熟，為從卵巢囊狀物（即卵泡）中釋放做好準備。

　　延遲排卵。此類藥物可以防止身體過早排出正在發育中的卵子。

　　讓子宮內膜做好準備。您可能會在取卵當日開始服用激素孕酮補充劑，或者可能在胚胎移植至子宮時服用此類補充劑。補充劑能提高受精卵在子宮內膜著床的幾率。

　　醫生會決定使用哪種藥物以及使用時間。

　　在大多數情況下，您需要先進行 1 到 2 周的卵巢刺激，然后才能進行取卵手術收集卵子。若要知曉卵子的成熟時間，您可能需要進行：

　　陰道超聲檢查，對卵巢進行影像檢查，以追蹤發育中的卵泡。卵泡是卵巢內充滿液體的囊狀物，卵子在其中發育成熟。

　　血液檢測，檢查您對卵巢刺激藥物的反應。雌激素水平通常伴隨卵泡的發育而上升。直到排卵前，孕酮水平仍然很低。

　　有時，IVF 周期需要在取卵前終止。終止原因包括：

　　卵泡發育不足。

　　排卵過早。

　　卵泡發育過多，增加了卵巢過度刺激綜合征的風險。

　　發生其他醫療問題。

　　如果取消周期，醫護團隊可能會建議你更換藥物或服用量（劑量）。這樣可能會有助于在未來的 IVF 周期中產生更好的反應。或者可能會建議您尋找一位卵子捐獻者。

　　從一個或兩個卵巢中提取卵子的手術。手術將在醫生診所或門診完成。手術時間為末次注射生育藥物的 34 至 36 小時后和排卵前。

　　取卵前，醫生會給您鎮靜藥，幫助您放松和遠離疼痛。

　　將超聲設備插入陰道，找到卵泡。卵泡是卵巢內含有卵子的囊狀物。隨后，在超聲引導下，經陰道將細針插入卵泡，提取卵子。此過程稱為經陰道超聲抽吸。

　　如果無法經由陰道進入您的卵巢，可能在腹部區域使用超聲，經腹部引導針進入卵巢。

　　通過與抽吸器械相連的針頭，從卵泡中抽取卵子。大概 20 分鐘即可完成多次取卵。

　　術后，您可能會存在痙攣、悶脹感或壓迫感。

　　成熟的卵子會置于有助于其發育的培養液中。健康和成熟的卵子會和精子結合，以試圖形成胚胎。但并非所有卵子都能與精子成功結合。

　　如果使用伴侶的精子，那么在取卵當天早上，需要在醫生辦公室或診所采集精液樣本。或者可以提前收集精子并冷凍。

　　大多數情況下，精液樣本通過自慰采集。如果不能射精或精液中沒有精子，也可以使用其他方法。例如，一種名為睪丸抽吸的手術使用針頭或手術直接從睪丸中收集精子。也可以使用捐獻者的精子。在實驗室中，將精子從精液中分離出來。

　　用精子使卵子受精，可以通過以下兩種常見的方法實現：

　　常規人工授精。健康的精子和成熟的卵子被混合在一個被稱為孵化器的受控環境中。

　　卵質內單精子注射（ICSI）。單獨的健康精子被直接注射到每個成熟的卵子中。通常在精液質量或數量有問題時使用 ICSI。或者如果在先前的體外受精（IVF）周期中受精嘗試沒有成功，也可以使用這種方法。

　　在某些情況下，在將胚胎放入子宮之前可能建議進行其他手術。其中包括：

　　輔助孵化。受精后大約 5 到 6 天，胚胎從圍繞它的薄層（稱為膜）中“孵化”出來。這樣胚胎就可以附著在子宮內膜上。

　　對于年齡較大而想懷孕者，或是以往 IVF 嘗試都沒有成功者，可能建議使用一種名為輔助孵化的技術。進行這個手術意味著，在胚胎被放入子宮之前，會在胚胎膜上開一個洞。這有助于胚胎孵化并附著在子宮內膜上。輔助孵化對經過冷凍的卵子或胚胎也很有用，因為冷凍可以使膜硬化。

　　植入前基因檢測。胚胎可以在培養箱中發育，直到可以取出少量樣本的階段。對樣本進行檢測，以確定是否存在某些遺傳疾病或是否含有正確數量的染色體，也就是 DNA 中的線狀結構。每個細胞通常有 46 條染色體。沒有受累基因或受累染色體的胚胎可以轉移到子宮。

　　植入前基因檢測可以降低父母遺傳疾病的幾率。但不能完全消除相關風險。在懷孕期間仍建議進行產前檢測。

　　在醫生診所或門診進行手術，把一顆或多顆胚胎植入子宮。一般在取卵后的 2 至 6 日內進行。

　　為了幫助您放松，可能會給您輕度鎮定劑。手術通常不會引起疼痛，但您可能出現輕微的痙攣。

　　在陰道內置入一根細長的柔軟導管，經宮頸進入子宮。

　　導管末端連接著裝有一顆或多顆胚胎的注射器。

　　使用注射器將一顆或多顆胚胎放入子宮。

　　如果順利，胚胎大約會在取卵后的 6 至 10 天內附著于子宮內膜。

　　胚胎移植后，您可恢復日常生活。由于卵巢還處于腫脹狀態，激烈運動或性生活可能會令您感到不適。請向醫護團隊咨詢應當避免此類活動的時間長短。

　　常規副作用包括：

　　術后排出少量的清亮或帶血液體。這是由于在胚胎移植前擦拭宮頸所致。

　　雌激素水平升高導致的乳房壓痛。

　　輕度腹脹。

　　輕度痙攣。

　　便秘。

　　如果您在胚胎移植后出現中等到嚴重程度的疼痛或陰道大量出血，請聯系您的醫護團隊。您可能需要進行檢查，以查明是否存在感染、卵巢扭轉或卵巢過度刺激綜合征等并發癥。

　　在取卵至少 12 天后，您需要進行血液檢測以確認是否懷孕。

　　如果您已懷孕，您可能會轉診至產科醫生或妊娠專科醫生處，獲得產前護理。，

　　如果您未懷孕，則您會停止服用孕酮，預計在一周內恢復月經。如果沒有恢復月經或出現異常流血情況，請聯系您的醫護團隊。如果您打算再試一輪 IVF，醫護團隊可能給您一些建議，以提高下次的懷孕幾率。

　　借助 IVF 成功生育健康嬰兒的概率受以下多種因素影響：

　　產婦年齡。您越年輕，使用自己的卵子通過 IVF 受孕生產健康嬰兒的概率就越大。40 歲以上者往往被建議使用捐獻卵子進行 IVF，以增加成功受孕幾率。

　　胚胎狀態。相較于發育程度較低的胚胎，移植發育程度更高的胚胎會帶來更高的妊娠幾率。并非所有胚胎都能成功發育。與醫護團隊討論您的特殊情況。

　　生育史。相對于無生育經歷者，曾有過生育經驗者更容易通過 IVF 受孕。如果已經多次嘗試 IVF 卻一直未能受孕，成功率則相對較低。

　　不孕不育癥病因。卵子供應正常，會提高您通過 IVF 成功受孕的幾率。嚴重子宮內膜異位癥患者進行 IVF 后的受孕率低于患有不明病因的不孕不育癥者。

　　生活方式因素。抽煙會降低 IVF 的成功率。吸煙者進行 IVF 時的取卵數量往往較少，并且流產頻率更高。此外，肥胖癥也會降低懷孕和生產幾率。使用酒精、藥物、過量咖啡因和特定藥物也會造成損害。

　　與醫護團隊溝通符合您情況的因素，了解這些因素如何影響成功妊娠的幾率。

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