隨著高齡生子和三胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的該何女性選擇了輔助生殖。這個(gè)過(guò)程中也是試管失敗有人歡喜有人憂(yōu)，有成功抱子回家的原因應(yīng)對(duì)，也有多次試管失敗的該何。

　　總體來(lái)看，試管失敗“試管失敗”無(wú)外乎四種情況：

　　取不到卵；

　　配不成胚胎；

　　著床失敗；

　　著床后胎停流產(chǎn)。原因應(yīng)對(duì)

　　1、該何取不到卵：

　　因?yàn)槁殉卜磻?yīng)不良導(dǎo)致治療周期取消，試管失敗如卵泡不長(zhǎng)、原因應(yīng)對(duì)取卵空泡和卵子變異；

　　2、該何配不成胚胎：

　　取到了卵但培養(yǎng)不成功，試管失敗導(dǎo)致無(wú)胚胎可用，原因應(yīng)對(duì)如受精失敗、該何受精后停止分裂、單核多核、養(yǎng)囊失敗等；

　　3、著床失敗：

　　胚胎反復(fù)移植后著床失敗，一般認(rèn)為3個(gè)移植周期、6-8個(gè)初期胚、2-3個(gè)囊胚移植仍然不能懷孕者，即可診斷為反復(fù)種植失敗；

　　4、著床后胎停流產(chǎn)：

　　生化或胎停流產(chǎn)，一般認(rèn)為2次以上hCG陽(yáng)性但是胚胎沒(méi)有繼續(xù)發(fā)育，沒(méi)有胎芽、胎心或染色體篩查不通過(guò)等。

　　一、取不到卵?

　　做試管的第一步就是促排卵。促排卵時(shí)，如果卵子庫(kù)存數(shù)量少或FSH高，卵巢對(duì)藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利排出足夠數(shù)量的成熟卵子，只能取消周期。

　　這時(shí)需要檢查AMH是多少。因?yàn)锳MH可以評(píng)估卵巢中的卵子儲(chǔ)備，比FSH更準(zhǔn)確。

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　　如果AMH低

　　AMH低的話(huà)，預(yù)示卵巢里可能沒(méi)有庫(kù)存了。此時(shí)即使采用大量的促排藥物也不見(jiàn)得能有個(gè)好結(jié)果，可考慮將大促（長(zhǎng)、短方案）換成微促（微刺激方案），以次數(shù)來(lái)累積個(gè)數(shù)。

　　微刺激方案的優(yōu)勢(shì)：（1）微刺激每次取的卵子數(shù)量少，但平均質(zhì)量?jī)?yōu)，每個(gè)月都可以連續(xù)做，周期取消率低；（2）對(duì)于那些年齡大、卵少、卵巢功能差的人群來(lái)說(shuō)，微刺激雖然慢點(diǎn)，需要有更多的耐心和努力，但一般累計(jì)3-5個(gè)周期就可以獲得足夠好的胚胎；

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　　如果AMH高

　　AMH高的話(huà)，說(shuō)明卵巢里有卵子，但是排不出來(lái)。這時(shí)需要考慮促排卵方案是否適合。

　　現(xiàn)在臨床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加強(qiáng)微刺激、拮抗法、短方案和長(zhǎng)方案。按促排程度從小到大分，前三種屬于微促，而后三種則屬于大促。

　　除了上述的促排卵方案，藥物的選擇、取卵時(shí)機(jī)和取卵手術(shù)的偏差等問(wèn)題也需要考慮。

　　方案無(wú)好壞，關(guān)鍵在定制。

　　二、配不成胚胎

　　卵子取出后需要和精子結(jié)合在一起，形成優(yōu)質(zhì)的受精卵，才能有機(jī)會(huì)被種植孵化成為新的生命。

　　從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)看，從精子和卵子到孩子的出生，每個(gè)過(guò)程的平均通過(guò)率約為：10個(gè)卵→8個(gè)成熟→7個(gè)受精→6個(gè)分裂→5個(gè)形成D3初期胚胎→3個(gè)形成D5囊胚→1個(gè)健康孩子出生。

　　如果多次低于上述過(guò)程，可以按照這個(gè)順序?qū)ふ以颍?/p>

　　卵子成熟率低：

　　需要考慮促排卵方案和夜針的問(wèn)題；

　　受精率低：

　　可以考慮改變精卵結(jié)合的方式(自然受精或顯微注射)；

　　受精后不分裂和囊胚培養(yǎng)不成功：

　　主要是精子和卵子質(zhì)量問(wèn)題。

　　三、著床失敗

　　首先需要考慮種子有沒(méi)有問(wèn)題。

　　現(xiàn)在對(duì)移植后反復(fù)著床失敗沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為如果3個(gè)移植周期、6-8個(gè)初期胚胎或2-3個(gè)囊胚移植后仍然不著床的，可診斷為反復(fù)移植失敗。

　　胚胎質(zhì)量是影響移植成功與否的第一要素，其中絕大多數(shù)的移植失敗都是由于胚胎發(fā)育潛能差。

　　如果幾次移植D3初期胚胎都不成功，可以考慮走D5囊胚培養(yǎng)來(lái)進(jìn)一步篩選胚胎。

　　當(dāng)然，D3初期胚胎和D5囊胚培養(yǎng)的利弊并不能一概而就，需要與醫(yī)生好好溝通。

　　如果D5囊胚還做過(guò)了PGT染色體篩查，那單胎單次移植的著床率可以達(dá)到60%～75%，當(dāng)然PGT是需要臨床指征的。

　　其次，如果種子沒(méi)有問(wèn)題，則需要考慮土壤了，就是子宮內(nèi)膜容受性或者胚胎和子宮內(nèi)膜間對(duì)話(huà)。

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　　子宮內(nèi)膜的問(wèn)題

　　移植時(shí)要求子宮內(nèi)膜要大于8mm。有多次流產(chǎn)史的人群，內(nèi)膜受過(guò)基底層損傷，這時(shí)即使使用了大量的激素，內(nèi)膜也難以恢復(fù)到正常水平。

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　　子宮是否出現(xiàn)了病變

　　常見(jiàn)的子宮疾病包括子宮息肉、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、腺肌癥和子宮內(nèi)膜炎等，都會(huì)影響移植后的成功率。

　　當(dāng)然，輸卵管積水、凝血因素、免疫因素和焦慮緊張的心理因素，也會(huì)影響胚胎的著床。

　　這些因素都有一定的偶然性，因果關(guān)系也不是一一對(duì)應(yīng)的，無(wú)需過(guò)于糾結(jié)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，持續(xù)努力是關(guān)鍵。

　　四、著床后胎停流產(chǎn)

　　不要以為妊娠了就萬(wàn)事大吉了。實(shí)際上從懷孕到生產(chǎn)，還有很長(zhǎng)的路要走。

　　臨床數(shù)據(jù)表明，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而妊娠后的流產(chǎn)率則從25%上升到38%！

　　大部分流產(chǎn)發(fā)生在孕12周之前，絕大部分不是母體的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色體異常帶來(lái)的自然淘汰。

　　1、受精卵或胚胎中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數(shù)目異常占95%、結(jié)構(gòu)異常(易位、倒置等)占5%。

　　2、移植后成功著床懷孕的人群中，有25%染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，比如21-三體綜合征，18-三體綜合征、13-三體綜合征等。

　　胚胎染色體異常對(duì)正常生育年齡女性及高齡女性來(lái)說(shuō)都是存在的，高齡女性的風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　總結(jié)

　　最后給大家總結(jié)一下試管失敗4種情況的應(yīng)對(duì)方法：

　　1、AMH低：建議采用更溫和的促排方案（微促）來(lái)積攢胚胎；

　　2、配不成胚胎：提高卵子和精子質(zhì)量，同時(shí)選擇胚胎培養(yǎng)技術(shù)更精湛的生殖中心；

　　3、著床失敗：胚胎質(zhì)量和子宮環(huán)境同樣重要。選擇D3初期胚胎還是D5囊胚，移植前要不要處理子宮問(wèn)題，建議聽(tīng)取醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)；

　　4、著床后胎停流產(chǎn)：早期的生化妊娠絕大部分原因是胚胎染色體異常，可通過(guò)三代技術(shù)PGT篩選出染色體正常的胚胎進(jìn)行移植。

　　原標(biāo)題：《試管失敗的幾種原因，該如何應(yīng)對(duì)？》

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